Quelques réflexions sur la télétransmission

Mes Débuts

• Je télétransmets depuis le 29 Avril. Eh oui ! Je sais, personne n'est parfait ! Je = le Webmaster de ce site. Tout les habitués du site sauront de qui il s'agit. Je préfère garder l'anonymat, du moins sur le plan national.
• Toujours est-il que cette petite merveille électronique fonctionne relativement bien.
• J'ai fait un essai, avec la Carte Sesam Vitale, de ma collègue, qui a la chance d'être affiliée à la CPAM de Châteauroux, et en présence de mon revendeur. La CPAM 36 a effectivement reçu la FSE, et j'ai effectivement reçu un ARL (Accusé Réception Logique) Positif. Ce qui signifie que tout s'est passé correctement.
• Après une pause bien méritée, le lendemain, puis celle logique du Week-End du 1er Mai, j'ai réédité mon "larcin" dès le Lundi 3 Mai. Je n'ai édité que 5 FSE sur 25 consultations au cabinet. Soit 20 % des patients qui possèdent leur carte sur eux. Aujourd'hui, Mardi 04 Mai, je continue. J'ai déjà reçu les ARL Positifs des FSE de la veille. Le Logiciel fonctionne toujours très bien. Je ne remarque pas d'augmentation de présentation des cartes de la part des patients. Pourtant, je la leur demande systématiquement.
• On verra par la suite. (voir plus bas)

La Suite ?????

• La voici. Nous sommes le 10 Mai au soir. Sur 121 Actes (tous confondus) depuis le début du mois, j'ai tout de même télétransmis 50 FSE, soit 41%. La montée en charge s'annonce assez bien. A part un gros raté de transmission le Mercredi 5 Mai, en raison de difficultés du RSS, reconnues d'ailleurs par les webmaster de ce provider (j'ai sufisamment gue....r auprès d'eux, exprimant mon insatisfaction), le tout fonctionne assez bien. Tous mes ARL (Accusé Réception Logique) sont positifs.

Au total donc:

1. j'ai dépensé environ 50 minutes (temps nécessaire pour l'élaboration de 50 FSE), soit 3 consultations (415 francs, à mon tarif Secteur 2).
2. j'ai dépensé 10/31ième de mon abonnement au RSS, soit 37 francs
3. je me suis connecté au RSS, au moins une quinzaine de fois, soit environ 10 francs.
4. Soit la somme totale de 412 francs. Non, non, je ne me suis pas trompé.
5. Car grâce au Dr Richard Bouton, la caisse va me rembourser 1 franc par FSE transmise, soit 50 francs.

Faisons une extrapolation financière sur toute une année.

1. J'effectue environ 5700 actes par an.
2. Avec un quota d'actes à domicile d'environ 1700, pour lesquelles je me refuse de télétransmettre (il y a déjà assez de B...l. à transporter comme cela; surtout depuis la dernière réunion de FMC que nous avons eu avec le SAMU 36, ce dernier nous incitant à transporter aussi les bouteilles d'O²).
3. Soit environ 4000 consultations au cabinet. soit 4000 FSE, soit 4000 minutes, soit l'équivalent de 266 consultations perdues (faute de temps).
4. Même à 115 francs l'acte, cela représente environ 30 000 francs.
5. Il faut ajouter à cela le prix des communications; environ 2 par jour sur 20 jours par mois sur 11 mois (1 mois de vacances n'est pas usurpé, à condition que le remplaçant ne serve pas de ce système, car s'il s'en sert il y a fort à parier qu'il merdouillera), cela fait à peu près 264 francs.
6. Il faut ajouter l'abonnement au RSS sur 12 mois, en connexion illimitée, soit 1380 francs (mais on peut prendre l'abonnement minimum, d'environ 50 francs mensuels).
7. Mais il faut oter les 4000 francs que la caisse nous rembourse. 4000 FSE à 1Fr pièce.

Donc au total: afin de télétransmettre toutes les FSE de toutes nos consultations cela me coûterait environ 28 000 francs. Je crois donc que les syndicats doivent jouer un rôle très important dans cette affaire. Pour ma part, j'ai effectivement pris les 9000 francs pour "ma modernisation", au titre de l'argent que les pouvoirs publics m'avaient volé 2 ans auparavant. Mais quand on fait le calcul, les 9 000 plus les 4 000 francs cela représente tout au plus 6 mois d'activité moyenne.

Il faut réclamer entre 25 et 30 000 francs par médecin télétransmetteur. C'est un impératif pour que nous puissions continuer à travailler sereinement sans être obligé de manger notre fond de caisse.

En admettant un arrondi à 25 000 francs par médecin libéral, le total s'éleverait à 3,5 miliards de francs par an pour l'ensemble de la population médicale. Le jeu en vaut-il la chandelle ? Compte tenu de la liquidation (chomage) de certains liquidateurs des caisses, du chomage technique des imprimeurs de la CERFA (disparition des FS papier), et du manque à gagner des fonds que les caisses plaçaient, jusqu'à lors, en attendant de rembourser les honoraires et qu'elles n'auront plus le temps réel de placer pour gagner du temps et donc de l'argent. Le problème reste posé.

Sinon !!!!!!...............................................Nous ferons grève de zèle. Soit absence de télétransmission, soit blocage du RSS par afflux massif, tous à la même heure. Soit une autre solution que je viens de découvrir.

Le Plantage du système et de la CPAM locale

En effet, la solution pour voir plonger le système en étant en stricte conformité avec notre obligation de télétransmettre (dans l'hypothèse où le médecin a choisi cette opportunité), réside dans une astuce très simple et tout à fait légale, et imparable au niveau de la CPAM. Le lot de FSE étant fabriqué, celui-ci doit être acheminé sur le serveur de la CPAM (jusque là tout le monde me suit). Les techniciens utilisant ce serveur afin de récupérer les FSE mettent environ 48 heures ouvrées pour les récupérer, mais le serveur répond automatiquement le lendemain (si jour ouvré) en adressant un ARL (accusé réception logique). Si cet ARL est positif, tout va bien, la responsabilité du médecin n'est plus engagée. Tout le monde me suit. MAIS, si cet envoi de FSE est réalisé à titre de TEST et non pas en REEL (voir le paramètrage du logiciel d'élaboration des FSE), le lot étant juste, l'ARL étant positif, tout se passe très bien. Seulement, à la CPAM, je ne vous explique pas le fouttoir que cela peut être. En effet, dans ce cas précis, alors que le télétransmetteur sera dégagé de sa responsabilité, le personnel de la CPAM s'affole comme dans une fourmilière, ne sachant pas comment récupérer rapidement les FSE admises en tant que FSE TEST. Et là c'est le B.......Ca leur prend énormément de temps, en tout cas toujours autant que de traiter des FS Papier, .........et comme ils sont moins nombreux, les retards de remboursement seront forcément conséquents.

Evidemment, il ne faut surtout pas utiliser cet artifice technique avec des FSE de patients en tiers payant, car dans ce cas, le plus pénalisé sera le médecin lui-même................................. principe de l'arroseur arrosé.

Si certains ne comprennent pas tout mon discours, je suis prêt à faire une démonstration très facilement compréhensible.

Si quelqu'un a d'autre suggestion, je reste toute ouïe.